Welkom bij AssuradeurenGilde b.v.

Aanvraag voor intermediaire aanstelling bij AssuradeurenGilde b.v.

Wilt u onderstaande gegevens invullen en de gevraagde documenten uploaden in dit formulier.

* Verplichte velden

Statutaire gegevens

Handelsnaam*
Rechtsvorm *
Adres *
Huisnummer *
Postcode *
Plaats *
Telefoon zakelijk *
Datum aanvang agentschap *
Statutair directeur *
Geboortedatum *



Algemene gegevens t.b.v. POLISBLAD


Adviseursnaam (max. 25 tekens) *
Website *
E-mail *
Postadres *
Huisnummer *
Postcode *
Plaats *
Telefoon zakelijk *
Mobiel zakelijk *



Aanvullende gegevens t.b.v.. BACKOFFICE


ADN Postbusnummer (I09...)*
E-mailadres t.b.v. correspondentie vanuit AAP*
IBAN nummer*
Soort incasso*



Upload uw bestanden:


Kopie uittreksel handelsregister (KvK) (*)
Kopie Identiteitsbewijs statutair directeur (*)
Kopie AFM vergunning (*)
Kopie Aansluitingsovereenkomst KiFiD (*)
Digitale versie van logo/briefpapier (EPS/PDF)
Kopie UBO verklaring(*)
Kopie polis beroepsaansprakelijkheid(*)
Overige informatie/opmerkingen

Benodigde aan te leveren documenten:

  • Kopie uittreksel Kamer van Koophandel
  • Kopie Identiteitsbewijs statutair directeur
  • Kopie AFM-vergunning
  • Kopie aansluiting-overeenkomst  KiFid
  • Digitale versie van het logo/briefpapier (EPS/PDF)
  • Kopie UBO verklaring
  • Kopie polis beroepsaansprakelijkheid
AAP AssuradeurenGilde b.v.