Welkom bij AssuradeurenGilde b.v.

Aanvraag voor intermediaire aanstelling bij AssuradeurenGilde b.v.

Wilt u onderstaande gegevens invullen en de gevraagde documenten uploaden in dit formulier.

    * Verplichte velden

    Statutaire gegevens

    Handelsnaam*
    Rechtsvorm *
    Adres *
    Huisnummer *
    Postcode *
    Plaats *
    Telefoon zakelijk *
    Datum aanvang agentschap *
    Statutair directeur *
    Geboortedatum *


    Algemene gegevens t.b.v. POLISBLAD


    Adviseursnaam (max. 25 tekens) *
    Website *
    E-mail *
    Postadres *
    Huisnummer *
    Postcode *
    Plaats *
    Telefoon zakelijk *
    Mobiel zakelijk *


    Aanvullende gegevens t.b.v.. BACKOFFICE


    ADN Postbusnummer (I09...)*
    E-mailadres t.b.v. correspondentie vanuit AAP*
    IBAN nummer*
    Soort incasso*


    Upload uw bestanden:


    Kopie uittreksel handelsregister (KvK) (*)
    Kopie Identiteitsbewijs statutair directeur (*)
    Kopie AFM vergunning (*)
    Kopie Aansluitingsovereenkomst KiFiD (*)
    Digitale versie van logo/briefpapier (EPS/PDF)
    Kopie UBO verklaring(*)
    Kopie polis beroepsaansprakelijkheid(*)
    Overige informatie/opmerkingen
    Voer onderstaande CAPTCHA code in:
    captcha

    Benodigde aan te leveren documenten:

    • Kopie uittreksel Kamer van Koophandel
    • Kopie Identiteitsbewijs statutair directeur
    • Kopie AFM-vergunning
    • Kopie aansluiting-overeenkomst  KiFid
    • Digitale versie van het logo/briefpapier (EPS/PDF)
    • Kopie UBO verklaring
    • Kopie polis beroepsaansprakelijkheid
    AAP AssuradeurenGilde b.v.